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Les pratiques entre les assurances maladie et les médecins sont illégales


Entreprise d'un milliard de dollars: le gouvernement fédéral considère les pratiques d'assurance maladie comme illégales
Comme on le sait récemment, les compagnies d'assurance-maladie allemandes essaient de gagner plus d'argent en trompant les diagnostics. Les médecins diagnostiquent des maladies courantes telles que la dépression ou les maladies cardiaques chez les patients pour des raisons purement financières, mais cela est illégal. Un membre du Bundestag de gauche parle d'une «forme de corruption».

Les médecins sont poussés à poser de nombreux diagnostics
On ne sait que récemment que les compagnies d'assurance maladie incitent apparemment les médecins à poser plusieurs diagnostics. Le chef de la Techniker Krankenkasse (TK), Jens Baas, a déclaré dans une interview au "Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung" (FAS): "Il y a eu une concurrence entre les compagnies d'assurance pour savoir qui peut amener les médecins à le faire à leur place. Documenter autant de diagnostics que possible pour les patients. »Mais de telles pratiques violent la loi.

Faire paraître les patients aussi malades que possible
Selon les rapports "Welt am Sonntag" (WamS), il est illégal, de l'avis du gouvernement fédéral, que les médecins diagnostiquent une dépression, une maladie cardiaque ou d'autres maladies courantes chez leurs patients pour des raisons purement financières. Cela émerge de la réponse à une petite demande de la faction du Bundestag de gauche au gouvernement, qui est avant le WamS.

Selon des critiques tels que le patron de TK Baas, ces diagnostics sont la cible de nombreux contrats dits de structure de soins entre médecins et compagnies d'assurance maladie. Les diagnostics n'entraînent souvent pas d'autres dépenses de traitement reconnaissables pour le médecin.

Selon le gouvernement, d'autres trucs que les compagnies d'assurance maladie utilisent apparemment pour faire paraître leurs patients aussi malades que possible sont également illégaux. Selon le WamS, cela inclut les commandes aux prestataires de services externes qui appellent les patients pour qu'ils se rendent chez le médecin, ou aux employés de caisse, appelés consultants en codage, qui encouragent les pratiques médicales à modifier les diagnostics par la suite.

Bonus pour diagnostics supplémentaires
Selon un rapport du WamS, la faction a demandé au gouvernement en septembre. De nombreuses compagnies d'assurance maladie versent donc des primes aux médecins résidents pour des contrats dits de structure de soins pour faire des diagnostics complémentaires de maladies courantes dans leur cabinet.

Baas avait expliqué dans le FAS: "Par exemple, les caisses maladie versent des primes de dix euros par cas aux médecins s'ils rendent le patient plus malade sur le papier".

Mécanisme de redistribution gigantesque
Selon les informations, il s'agit de maladies qui sont pertinentes pour un gigantesque mécanisme de redistribution, le soi-disant ajustement de la structure du risque axé sur la morbidité.

Cela signifie que les cotisations des assurances maladie légales, à hauteur de 200 milliards d'euros par an, sont distribuées, en fonction de l'assureur maladie et du nombre de personnes qui les assurent avec des diagnostics tels que diabète, arthrose, dépression ou alcoolisme.

"Une forme de corruption"
Dans la réponse actuelle, le ministère fédéral de la Santé compétent insiste désormais sur le fait qu'une «évaluation différenciée» des contrats de structure de soins individuels doit être réalisée afin de vérifier s'ils conduisent effectivement à une meilleure prise en charge du patient par le diagnostic.

En outre, la réponse du gouvernement fédéral montre que le nombre de diagnostics pertinents pour l'ajustement structurel a considérablement augmenté depuis la mise en place des contrats controversés. Selon les responsables, le nombre de ces diagnostics a augmenté de 4,6% de 2013 à 2015, environ la moitié de la moyenne de toutes les maladies.

Le porte-parole de l'économie de la santé de la faction du Bundestag de gauche, Harald Weinberg, a déclaré selon WamS: "Apparemment, la concurrence à la caisse n'est pas seulement très conviviale pour les patients, mais aussi criminelle."

"Si les assureurs maladie et les médecins acceptent de gaspiller les ressources de la communauté de solidarité, c'est une forme de corruption pour moi", a déclaré le député du Bundestag. À son avis, les autorités de contrôle ont jusqu'à présent "suivi les pratiques de manière très insuffisante". (un d)

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