Nouvelles

Manipulation des déclarations: les compagnies d'assurance maladie exhortent les médecins à poser plusieurs diagnostics


Manipulations à grande échelle: les compagnies d'assurance maladie trompent les médecins sur la facturation
La corruption et la fraude dans les soins de santé ne sont pas vraiment nouvelles. Mais ce que le patron de la plus grande compagnie d'assurance maladie allemande rapporte maintenant est difficile à croire. Apparemment, les caisses enregistreuses trichent à grande échelle. Ils exhortent les médecins à poser davantage de diagnostics sur les patients.

Tricher sur les diagnostics à grande échelle
Il y a quelques mois à peine, on avait signalé que des pharmaciens enquêtaient sur des fraudes frauduleuses sur les ordonnances. Et cet été, AOK Bayern avait découvert des millions de dollars de fraude. La fraude en matière de soins de santé n'est pas nouvelle. Mais seules des manipulations sont signalées à très grande échelle. Selon un rapport du "Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung" (FAS), les compagnies d'assurance-maladie allemandes essaient de gagner plus d'argent en trompant les diagnostics.

Plus d'argent grâce à l'ajustement de la structure des risques
Selon un message de l'agence de presse dpa, le chef de la plus grande compagnie d'assurance maladie allemande TK, Jens Baas, a admis dans une interview avec le FAS: "Il y a eu une concurrence entre les compagnies d'assurance pour savoir qui peut amener les médecins à faire le mieux pour les patients. pour documenter de nombreux diagnostics. "

On dit qu'il y a plus d'argent provenant de l'ajustement de la structure des risques. «Par exemple, les caisses maladie versent des primes de dix euros par cas aux médecins s'ils rendent le patient plus malade sur papier.» Selon les informations, il existe même des contrats avec des associations médicales qui visent à réaliser des diagnostics de plus en plus graves.

De plus, les caisses enregistreuses ont été conseillées dans ce sens par des consultants en gestion. Depuis 2014, ils ont dépensé un milliard d'euros pour ce qui manque pour le traitement des patients.

Les caisses enregistreuses régionales trichent de manière particulièrement intensive
Selon Baas, cette tricherie serait pratiquée de manière particulièrement intensive par les fonds régionaux. "En 2016, ils toucheront probablement un milliard d'euros de plus que ce dont ils ont besoin pour s'occuper de leurs assurés", a déclaré le patron TK du "FAS". Selon le journal, cela signifiait apparemment les fonds AOK.

Les savoirs traditionnels n'exonèrent pas les savoirs traditionnels
Mais sa caisse enregistreuse ne peut pas non plus y échapper. Néanmoins, les assureurs maladie de remplacement, qui incluent les TK, gagneraient 700 millions d'euros de moins que ce qu'ils doivent dépenser cette année. On dit que le taux de contribution des savoirs traditionnels pourrait être inférieur de 0,3 point de pourcentage sans les manipulations.

«Je veux que le système soit rendu résistant à la manipulation», a déclaré Baas, expliquant pourquoi il rend maintenant publiques les tricheries de son assurance maladie et d'autres.

Le gouvernement suscite inutilement du ressentiment
Dans l'interview, Baas a également critiqué le gouvernement fédéral noir et rouge, qui souhaitait maintenir les contributions stables au cours de l'année électorale 2017 et a donc transféré 1,5 milliard d'euros de la caisse de santé aux assureurs maladie.

Les milliards de dollars de financement sont justifiés par les coûts de traitement des réfugiés. Mais Baas voit les choses différemment: «Les réfugiés sont une raison avancée. C'est irresponsable car cela suscite inutilement du ressentiment envers les migrants », a déclaré le patron de TK. Jusqu'à présent, les assureurs maladie n'ont pratiquement pas eu de frais supplémentaires, car les municipalités continuent généralement de payer pour le traitement. (un d)

Informations sur l'auteur et la source



Vidéo: Déclarer son médecin traitant (Septembre 2021).