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Polyarthrite rhumatoïde: les nouvelles directives de traitement exigent d'éviter la cortisone


Traitement ciblé au lieu d'une thérapie à la cortisone à long terme

La polyarthrite rhumatoïde s'accompagne souvent de la destruction des articulations touchées. Pour éviter cela, une thérapie précoce et ciblée est nécessaire. La directive récemment publiée pour le traitement de la maladie douloureuse donne aux médecins et aux personnes touchées un aperçu des options thérapeutiques et des tendances de traitement. Entre autres, des soins ciblés et précoces devraient empêcher la prise de cortisone à long terme.

La Société allemande de rhumatologie (DGRh) a été impliquée de manière significative dans le développement de la ligne directrice S2e «Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments de fond (DMARD)». Le guide a été mis gratuitement à disposition en ligne dans le "Zeitschrift für Rheumatologie".

Plus d'un demi-million de personnes touchées en Allemagne

Selon le DGRh, environ 550 000 adultes en Allemagne souffrent de polyarthrite rhumatoïde (également appelée polyarthrite chronique). L'inflammation chronique des articulations est donc la maladie rhumatismale inflammatoire la plus courante. Elle se manifeste par des épisodes de rechute et conduit de plus en plus à des déformations articulaires chez les personnes touchées, pouvant aller jusqu'à une destruction complète.

Médicaments modificateurs de la maladie au lieu de la cortisone

La nouvelle directive se concentre sur un traitement précoce avec des «médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie» (ARMM), c'est-à-dire des médicaments modificateurs de la maladie, au lieu de la cortisone précédemment fréquemment utilisée. Selon le DGRh, ces DMARD peuvent ralentir l'évolution de la maladie et empêcher la destruction des articulations.

Le médecin et le patient doivent travailler main dans la main

«Cependant, cela ne fonctionne que si les patients sont examinés régulièrement et s'il n'y a pas d'amélioration, le DMARD est modifié tôt», rapporte le professeur Dr. med. Christoph Fiehn du Medical Center Baden-Baden et premier auteur de la directive dans un communiqué de presse. Le but du traitement reste la rémission, c'est-à-dire la disparition complète de l'activité de la maladie. Si cela n'est pas possible, l'activité de la maladie la plus faible possible sera recherchée.

Un patient sur deux est toujours traité avec de la cortisone à forte dose

Selon la DGRh, le traitement ciblé par les DMARD ne s'est pas encore généralisé. Les données actuelles montrent qu'un tiers des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont encore une activité modérée à sévère de la maladie après deux ans. Dans ce groupe, un patient sur deux est traité par cortisone à forte dose. «Ces patients ont un risque accru d'infections, de maladies cardiaques et d'ostéoporose», explique Fiehn sur les effets secondaires de la cortisone.

De nombreuses alternatives disponibles

Selon les experts, il existe de nombreuses alternatives au traitement à la cortisone. Par exemple, en plus des médicaments synthétiques conventionnels de DMARD tels que le méthotrexate (MTX) et le DMARD biologique, deux DMARD synthétiques plus ciblés avec les ingrédients actifs baricitinib et tofacitinib ont été ajoutés ces dernières années, ce qui peut aider contre les douleurs articulaires constantes.

Les prix élevés des médicaments expliquent-ils cette hésitation?

"L'une des raisons de cette utilisation rare est probablement le prix élevé de ces médicaments", a déclaré le professeur Fiehn. Ce problème est abordé dans la nouvelle directive. Les experts suggèrent de commencer un traitement par le méthotrexate (MTX). Selon le professeur, de nombreux patients peuvent traiter avec succès ce médicament seul. Si le MTX n'était pas toléré, les médecins pouvaient initialement prescrire des ARMM synthétiques bon marché tels que le léflunomide ou la sulfasalazine.

Contrôles précoces de la vivacité

Un aspect important sur lequel pointe la directive est la surveillance précoce de l'efficacité du traitement initial. Les premiers examens devraient avoir lieu après six semaines. Les premières dates ne sont actuellement programmées qu'après douze semaines. «Après six semaines, la tolérance et l'observance, c'est-à-dire l'adhésion du patient au traitement, ainsi que la dose correcte doivent être vérifiées», ajoute le professeur Dr. Hanns-Martin Lorenz, président de la DGRh et chef de la section de rhumatologie à l'hôpital universitaire de Heidelberg.

De nombreuses possibilités d'action

Des contrôles réguliers permettent aux médecins de cibler les patients plus efficacement et de réagir en conséquence. "En fonction de la réponse et des facteurs pronostiques, le médecin peut alors prescrire un DMARD différent, combiner deux préparations conventionnelles ou commencer un traitement avec le DMARD biologique ou spécifiquement synthétique", suggèrent les experts.

Une totale liberté de réclamation peut être obtenue

Les experts soulignent que les procédures de la nouvelle directive peuvent permettre une absence permanente de symptômes chez certains patients. Chez ces patients, le médicament peut même être abaissé. Cependant, cela n'était possible que si les patients arrêtaient de prendre de la cortisone et n'avaient plus de symptômes depuis six mois. (v)

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