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Obstacles élevés pour la prescription de cannabis


Le LSG Darmstadt rejette les allégations, entre autres, pour douleur pure
La possibilité de prescrire du cannabis depuis mars 2017 au détriment des assureurs maladie légaux se heurte à des obstacles importants. Selon une décision expresse du tribunal social de l'État de Hesse (LSG) à Darmstadt annoncée le jeudi 16 novembre 2017, une douleur intense ne peut à elle seule justifier une réclamation. Après une autre décision, il en va de même pour un syndrome douloureux non inflammatoire (fibromyalgie). En revanche, un homme souffrant de douleurs abdominales chroniques a réussi. (Réf.: L 8 KR 255/17 B ER, L 8 KR 366/17 B ER et L 8 KR 288/17 B ER)

Depuis le 10 mars 2017, un nouveau règlement a été introduit dans le Code de la sécurité sociale qui permet la prescription de cannabis aux frais des caisses légales d'assurance maladie. La condition préalable est que cela promette au moins un soulagement pour une «maladie grave». De plus, il ne doit pas y avoir d'alternatives médicales conventionnelles ou celles-ci ne doivent pas être raisonnables pour le patient de l'avis du médecin, par exemple en raison d'effets secondaires graves. La caisse de santé ne peut alors rejeter une demande dûment justifiée «que dans des cas exceptionnels justifiés».

Selon le LSG Darmstadt, un syndrome douloureux pur n'est pas suffisant pour une prescription de cannabis comme analgésique. Il faut plutôt que la douleur soit basée sur un «tableau clinique sérieux»; celle-ci doit «être documentée par des rapports médicaux» (décision urgente du 4 octobre 2017, numéro de dossier: L 8 KR 255/17 B ER).

La prescription pour un patient atteint de fibromyalgie (rhumatisme dit des tissus mous, douleur musculaire près des articulations) ne s'appliquait pas au LSG. Selon la situation actuelle de l'étude, le cannabis n'a aucun effet apaisant (décision urgente du 16 octobre 2017, Az: L 8 KR 366/17 B ER). Dans les deux cas, les juges de Darmstadt se sont également plaints du fait que les médecins n'avaient pas suffisamment examiné les alternatives médicales conventionnelles.

Dans le troisième cas, un homme souffrait de graves douleurs abdominales chroniques qui limitaient gravement sa vie. La raison était une inflammation répétée du pancréas et l'établissement opératoire d'une connexion entre le pancréas et l'intestin grêle. Même la morphine ne pouvait que soulager légèrement la douleur. Le médecin lui a prescrit un spray buccal au cannabis. Au moins cela apporte la perspective d'un soulagement, il n'y a pas d'alternative médicale conventionnelle, a déclaré le LSG Darmstadt. Par conséquent, la compagnie d'assurance maladie a dû payer le spray oral de cannabis prescrit (décision urgente du 28 septembre 2017, numéro de dossier: L 8 KR 288/17 B ER).

Le LSG Rhénanie-Palatinat à Mayence avait été auparavant plus généreux. Ici, la plaignante souffrait, entre autres, d'une arthropathie psoriasique associée à des modifications articulaires douloureuses et à un raidissement. Semblable aux deux premiers cas du LSG Darmstadt, la compagnie d'assurance maladie a également déclaré que le médecin n'avait pas exclu de nombreuses options de traitement alternatives pour une raison. Le LSG Mainz a néanmoins donné au patient le cannabis prescrit pour soulager la douleur. Le médecin avait avalisé cette thérapie, la caisse maladie ne devait donc la rejeter que dans des cas exceptionnels (décision urgente du 27 juillet 2017, n ° de dossier: L 5 KR 140/17 B ER, annonce JurAgentur du 29 août 2017). mwo

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