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Aide à l'hypertension: que faire si l'hypertension est difficile à régler?


Quelles mesures aident à traiter l'hypertension difficile à régler?
L'hypertension est une affection courante qui peut entraîner de nombreuses complications graves. Lors du diagnostic de l'hypertension artérielle, des contre-mesures thérapeutiques doivent donc être initiées d'urgence. Cependant, la pression artérielle de 65% des patients souffrant d'hypertension n'est pas suffisamment contrôlée, rapporte la Société allemande de néphrologie (DGfN) et basée sur les données actuelles de l'étude. Le professeur Martin Hausberg a expliqué lors de la 9e conférence annuelle de la DGfN les causes que cela peut avoir et quelles mesures peuvent aider en cas d'hypertension difficile à ajuster.

Selon l'expert, une hypertension artérielle difficile à régler peut avoir différentes causes et il n'y a pas toujours de «réelle» résistance au traitement. Tout d'abord, les raisons des problèmes doivent être déterminées afin de prendre ensuite des contre-mesures ciblées. Si les méthodes habituelles ne permettent pas d'abaisser les valeurs de pression artérielle dans la zone cible, le patient doit être référé à un néphrologue / hypertensiologue, selon la DGfN.

L'hypertension est un facteur de risque important
Selon la Société allemande de néphrologie, l'hypertension artérielle est l'un des facteurs de risque cardiovasculaire les plus importants (artériosclérose) avec des conséquences potentiellement mortelles telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. De plus, le risque de cécité et de lésions rénales augmente. À l'inverse, les maladies rénales sont associées à une pression artérielle élevée dans la plupart des cas, de sorte que les maladies rénales et l'hypertension sont mutuellement interdépendantes et s'intensifient, rapportent les experts. Les mécanismes sous-jacents sont variés et complexes.

Lien entre les reins et l'hypertension artérielle
Par exemple, il existe un lien entre l'hypertension et les reins via la régulation du volume et de l'équilibre électrolytique (excrétion de sel et d'eau), les fonctions endocriniennes du rein (production d'hormones liées à la pression artérielle; système rénine-angiotensine-aldostérone) et l'interaction directe des reins avec le rein Système nerveux sympathique. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), «l'abaissement de la pression artérielle ou l'ajustement de la pression artérielle est crucial pour ralentir le processus de la maladie et peut prolonger la vie sans dialyse», annonce la DGfN.

Hypertension résistante au traitement
Selon la DGfN, l'hypertension est considérée comme résistante au traitement si, malgré une triple association antihypertensive (en posologie maximale selon les recommandations incluant un diurétique), elle ne peut être réduite à la zone cible. Dans de tels cas, la première étape consiste à découvrir pourquoi l'hypertension est difficile à régler. Parfois, il n'y a pas de «réelle» résistance à la thérapie, mais il pourrait y avoir d'autres raisons, a déclaré le professeur Martin Hausberg, ancien président de la Ligue allemande d'hypertension et président du congrès de la 9e conférence annuelle de la Société allemande de néphrologie (DGfN).

L'hypertension de la blouse blanche est une cause possible
L'expert cite ce qu'on appelle «l'hypertension de la blouse blanche» ou l'hypertension pratique comme causes possibles des valeurs de pression artérielle difficiles à fixer. Selon des études internationales, cela constitue la cause d'une non-réponse apparente de la thérapie hypertensive chez 12 à 34 pour cent des personnes touchées. Une mesure de la pression artérielle sur 24 heures peut être utilisée pour s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une forme d'hypertension.

Problèmes d'adhésion aux effets de grande portée
Selon le professeur Hausberg, il peut également y avoir des problèmes d'adhésion, qui peuvent être difficiles à déterminer. Une observance inadéquate du patient (mise en œuvre des recommandations), par exemple dans le cas de mesures générales (régime pauvre en sel, changement de régime alimentaire, perte de poids, abstinence d'alcool) et de prise de comprimés, peut avoir des effets considérables. Une étude récente a révélé que «jusqu'à 80% des patients ne prenaient pas leur médicament tel que prescrit».

L'hypertension secondaire résulte d'autres maladies
Selon l'expert, si d'autres problèmes peuvent être exclus, il est également nécessaire de vérifier s'il existe une hypertension dite secondaire, qui peut survenir, par exemple, par un rétrécissement de l'artère rénale (sténose de l'artère rénale, dite hypertension rénovasculaire). Le syndrome d'apnée du sommeil est également souvent associé (surtout la nuit) à des augmentations de la pression artérielle, car il y a des réactions de réveil sympathicotoniques répétées dues à l'hypoxie. En outre, il existe des médicaments qui peuvent augmenter l'hypertension et dont l'utilisation peut devoir être pesée (par exemple, œstrogènes, stéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens / AINS).

Procédures invasives la dernière option
En cas de suspicion d'hypertension résistante au traitement, l'orientation vers un néphrologue / hypertensiologue est généralement recommandée, selon la DGfN. Par exemple, après exclusion de l'hypertension de la blouse blanche, des problèmes d'observance et de l'hypertension secondaire, un traitement avec de multiples combinaisons de médicaments antihypertenseurs peut être essayé, dans lequel quatre, cinq ou même six médicaments antihypertenseurs sont utilisés en parallèle. Si ce traitement médicamenteux n'est pas suffisamment efficace, des procédures invasives peuvent être utilisées pour traiter l'hypertension résistante au traitement, par exemple avec une dénervation rénale ou une stimulation baroréflexe. (fP)

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